Заранее прошу прощения за отсутствие общепринятых медицинских терминов и большое количество жаргонов из военной сферы. И за ошибки. Но пока могу писать только в таком формате, потому что данные заметки пишутся и отправляются коллегам из МедПалаты РТ в очень затруднённых условиях (отсутствие стабильной связи, ограничения на общение посредством мобильных устройств, хроническая усталость, недосып и т.д.).
Также в материалах могут быть шокирующие фото и видео материалы. Возрастной рейтинг 18+
Кровопотеря.
Традиционно самым угрожающим для жизни бойца остаётся массивная кровопотеря. Неважно, появилась она по причине огнестрельного ранения или в результате осколочно-фугасного ранения — самая распространенная смерть наступает, когда боец, как говорят военные, «хавает» телом пулю, осколок и «вытекает» (теряет большой объем крови). Причём вытекает он довольно быстро, порою человек двухсотится (умирает) прямо на твоих глазах.
И тут много моментов, которые, кстати, очень ярко демонстрируют отличие военно-тактической медицины от «гражданской». Например, на гражданке учат, что очень важно оперативно определить тип кровотечения — капиллярное, венозное или артериальное. Предлагается оценить цвет крови, силу напора с которым кровь вытекает из раны и так далее. К сожалению, всё это работает с пострадавшими на гражданке. Одна из причин в том, что военный всегда одет в несколько слоёв спецодежды; материал его одежды зачастую это — мембрана (гортекс, полартек и т.д.), либо специальная техника пошива материала — рипстоп (оксфорд, кордура и др.). Как следствие, даже при артериальном ранении не всегда удаётся сразу определить тип кровотечения — кровь не видно, она не пробивается через такую ткань и зачастую копится между телом и слоем одежды.
В связи с этим, в ТакМеде (тактической медицине) пришли к выводу, что в боевых условиях, в красной зоне, необходимость определения типа кровотечения сводится к минимуму. В ТакМеде акцентируют внимание на важности эффективности и скорости пальцевого прижатия и, больше всего, -наложения жгута.
В жёлтой зоне (относительной безопасности) работа боевого медика сводится прежде всего в тактильном осмотре раннего: если боец без сознания или не в состоянии сам сказать куда ему «прилетело» — начинашь с головы ощупывать раннего. Пальцами голых рук аккуратно прощупываем под каской, броником, штанами — то есть куда можем залезть. Причем каждый раз вынимаем свои руки, ставим их перед глазами и вслух говорим либо «Голова/шея/грудь/подмышки/живот/ноги — чисто!», либо когда видим кровь на руках говорим по типу «Правая нога — кровь!». После этого начинаем ощупывать и локализовать место ранения — чтобы в дальнейшем с помощью тактических ножниц срезать одежду и снаряжение и получить доступ для манипуляций с раной.
С опытом учишься определять наличие артериального кровотечения тактильно — артериальная кровь очень жирная и «скользкая» на ощупь, нежели венозная. Также артериальная кровь пахнет по-другому, чем венозная (моё субъективное ощущение), и это отличие чувствуется даже через запах грязного тела и нательного белья.
Конечно, осмотр в целях самозащиты лучше делать в медицинских перчатках (по мне лучше всего в синих перчатках: субъективно в них кровь лучше видно), но не всегда это возможно, потому как ты всегда либо бежишь куда-то, либо ползешь. А с учётом того, что у боевого медика в руках всегда автомат и он ведёт бой — медицинские перчатки крайне редко «доживают» до момента осмотра. А вынимать и одевать их когда боец «вытекает» — такое себе дело. Также не забываем — голые руки помогают нам находить места ранений.
Немного про стерильность и инфицирование раны.
ТакМед вообще не рассматривает заражение раны как препятствие для оказания помощи — борьба с заражением это забота коллег зелёной зоны. Нам главное устранить наиболее угрожающие причины. Более того, любая военная рана — сама по себе уже инфицирована. Как компромисс — ТакМед рекомендует на финальной стадии первой помощи в жёлтой зоне — введение антибиотиков широкого спектра.
Далее. О приоритетах между вытекающими 300ми.
К сожалению, как показывает опыт, в условиях большого количества раненых, если медик в ходе боя видит лежащего на спине или на животе неподвижного бойца, который не откликается — без сознания, и, самое главное, — под ним виднеется лужа крови или одежда (особенно штанина) снизу обильно «смочена» кровью — шанс, что боец жив — крайне мал. Хотя, конечно, и надо проверить пульс на лучевой артерии, но из-за централизации кровообращения — это не всегда эффективная мера проверки наличия признаков жизни. А тратить драгоценное время на диагностику — не всегда оправдано: спасая одного тяжёлого 300-го ты рискуешь потерять нескольких «средних». Поэтому, хотя это всегда трудный выбор, и он будет преследовать боевых медиков всю жизнь, надо выбирать меньшее из зол: не важно, твой это друг или товарищ, но если он — почти «готов» — времени сожалеть нет, надо идти к другому, более перспективному раненному.
Более того, прозвучит жестоко, но в данной ситуации опытный медик штурмового отряда будет стараться оказать помощь тем, кто имеет признаки попыток самопомощи (зажгутован, перевязан), находится в т.н. устойчивом положении (положен на бок, одна нога на другой, одна рука вытянута — другая под щекой) или подаёт признаки жизни (в сознании, обозначает себя как раннего — «я 300!»).
Далее. Немного о том, почему не все успевают зажгутоваться.
В условиях стресса сам раненый не всегда осознаёт момент ранения. Он начинает понимать, что с ним что-то не так, когда он начинает «тяжелеть» и терять сознание. Поэтому не всегда бойцам удается вовремя зажгутоваться… Когда человек осознаёт, что ранен, пока он ищет и двигается к укрытию — проходят драгоценные секунды. Затем (не всегда, но бывает) человеку не хватает именно этих секунд: нарушается мелкая моторика, ухудшается сознание и боец «вытекает» с неиспользованным жгутом на руках. Очень часто вижу такую картинку: лежит человек, а вокруг него лежит куча разбросанной «медицины» — содержимого аптечки 2-го эшалона. То есть боец до последнего пытался оказать себе помощь, но из-за нарушения сознания и мелкой моторики рук — не всегда мог достать нужное средство самопомощи.
Именно поэтому, в ТакМеде (тактической медицине) вопрос определения типа ранения, его опасности и потенциального типа кровотечения занимает косвенное значение и отнесён к сфере ответственности медиков в жёлтой зоне или группы эвакуации, которые будут заниматься полным осмотром 300-го.
А всех бойцов учат — при любом серьезном «прилёте» — жгутоваться. И только потом разбираться с типом кровотечения.
Но и это не всё: есть области на нашем теле, куда также часто прилетает либо пуля, либо осколок и где практически невозможно зажгутоваться или самостоятельно затампонироваться. Это — голова, шея, грудь, подмышки, таз и пах.
В этот раз хотел бы показать насколько опасно бывает ранение в подмышку: на фото место входа и вылета осколка от фугасного снаряда в правую подмышку бойца (фото можно посмотреть на нашей странице Вконтакте). В сочетании с контузией и оглушением от разрыва вражеского боеприпаса, массивная кровопотеря задвухсотила человека за какие-то 1.5-2 минуты. Причём большую часть этого времени сам боец и его товарищи пытались прийти в себя после «прилёта» артснаряда. Самое удручающее, даже если бы ему начали оказывать помощь сразу — место ранения не самое удобное, тяжело не зажгутовать. Только тампонада и лучше — боевыми гемостатиками (каолин и хитозан) с последующей тугой повязкой бинтом-бандажом. Но самому себе тут этого не сделаешь, ну или почти невозможно…
Поэтому очень важно носить хорошие броники (сибз) с защитой плеч. Всякие плитники — это ваши потенциальные убийцы. Поэтому, я всегда ратовал за броники по типу 6Б45 в штурмовой версии с защитой шеи, плеч и паха. Также необходимо учить бойцов азам передвижения по местности и действиям в случае артобстрела.
Но это уже не про медицину…
Вообще тему про массивную кровопотерю можно развивать до целого курса. Но пока ограничимся этим.
Берегите себя!
С уважением, ваш землякам Тунгус!
—-
Орфография, пунктуация и стиль автора сохранены. Можете задавать вопросы Конгару Максимовичу под этим постом или отправив сообщение в нашу группу, мы обязательно передадим.
